"Existen multitud de marcadores. Unos son enzimas, como la AST, LD o isoformas de la CK-MB, o proteínas, como la mioglobina o la troponina", ha afirmado José Manuel del Rey, del Servicio de Bioquímica del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, durante la sesión Importancia clínica de los marcadores cardiacos, celebrada en el hospital madrileño.

"La medición de la mioglobina ha cambiado el abordaje de las urgencias. Es un marcador rápido, con baja cardioespecificidad pero muy sensible, porque tres horas después de un infarto la mioglobina siempre está alta".

Del Rey también ha hablado de las isoformas de la troponina. Ésta es muy cardioespecífica y tiene una amplia ventana diagnóstica porque existen dos poblaciones: la citoplasmática, que es de liberación rápida, y otra más tardía. "La troponina tiene alto valor pronóstico. Los pacientes con esta proteína alta muestran más mortalidad y eventos".

Existen otros marcadores útiles, como las isoformas de CK-MB, la proteína de transcripción de ácidos grasos, la mieloperoxidasa o la PAPP-A; esta última se está usando en cardiopatía isquémica porque muestra la existencia de placas inestables. En opinión de Del Rey, para realizar un buen diagnóstico hay que usar dos marcadores: "Uno precoz, como mioglobina o isoformas de la CK, y otro definitivo: troponinas o CKMB masa".

Edward Valente, de Axis-Shield Diagnostics, está estudiando las posibilidades del marcador dímero D: "Indica cuándo hay un proceso de coagulación; es un indicador de trastornos trombóticos que muestra que hay fibrina estabilizada. Es de gran utilidad como marcador predictivo negativo de tromboembolismo".

Los síntomas de la trombosis venosa profunda o pulmonar, como dolor torácico, tos, sudoración, ansiedad, sibilancia o piel con hematomas, no son específicos; con el dímero D se pueden realizar test de exclusión.

Antonio Hernández Madrid, del Servicio de Cardiología del Hospital Ramón y Cajal, cree que la inflamación juega un papel importante en el inicio de las patologías cardiacas y de las arritmias.

"Las concentraciones de proteína C reactiva (PCR) muestran que la placa está activada y que hay inflamación. Es un buen marcador sistémico de daño tisular; el principal problema es su baja especificidad".

El control de la PCR se puede unir al de la troponina para afinar el diagnóstico: "Si ambos marcadores están altos se asocian con un pronóstico peor. Lo bueno de la PCR es que es un marcado independiente que añade información a otras fuentes de información, como el índice TIMI o el colesterol".

El clínico debe tener en cuenta características particulares de pacientes o intervenciones que pueden alterar los niveles de PCR: "Los diabéticos crónicos, personas hipertensas, con HDL bajos o triglicéridos elevados, tienen la PCR alta. Lo contrario ocurre si el enfermo hace ejercicio o consume fibratos o niacina".

Insuficiencia cardiaca
Luis Manzano, del Servicio de Medicina Interna del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, cree que el control del BNP es de gran ayuda en el diagnóstico de la insuficiencia cardiaca. "En la actualidad se utilizan dos moléculas: la NT-proBNP y la BNP". Las aplicaciones clínicas de la medición de este marcador son variadas: "Diagnóstico de insuficiencia cardiaca en urgencias, estratificación de enfermos, diagnóstico de insuficiencia cardiaca leve en primaria e, incluso, cribaje en población de riesgo y monitorización del tratamiento. En ingresados se debe determinar al inicio, 24 horas después y en el alta. Durante el seguimiento hay que determinar la situación basal y tras cada reagudización".