El congreso nacional celebrado por la Sociedad Española de Reumatología (SER) en La Coruña ha puesto de manifiesto una vez más que las terapias biológicas han revolucionado el tratamiento de la artritis reumatoide. De todas formas, por causas que se desconocen, todavía un 5 por ciento de los pacientes no responden a estos medicamentos.
Los nuevos fármacos que saldrán al mercado buscan disminuir los efectos secundarios y, fundamentalmente, mejorar la comodidad en su administración. De hecho, el Jak-3 se administra por vía oral.
El abordaje de la artritis reumatoide se hace siguiendo un procedimiento escalonado utilizando en primer término los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (Farme) y, si el enfermo no mejora, se recurre a los medicamentos biológicos.
Una vez dado este paso, los especialistas disponen de los anti TNF-a: infliximab, etanercept, adalimumab. Funcionan en el 80 por ciento de los casos, según Manuel Guzmán, secretario general de la SER.
En el 20 por ciento restante se utilizan otras dos sustancias más nuevas pertenecientes a la segunda generación de terapias biológicas y cuyo mecanismo de acción es diferente. El rituximab actúa sobre la célula B y el abatacept es un anti-CTLA4.
Es más frecuente el uso de rituximab, muy seguro y que se emplea también para los linfomas de tipo B. La reacción suele ser positiva, pero hay un porcentaje de pacientes que siguen sin obtener beneficios: "Hay un 5 por ciento que no responden a nada y en los que tenemos que administrar una combinación de terapias clásicas". En cualquier caso, Manuel Guzmán ha apuntado que todos estos fármacos potencian su efecto si se combinan con metotrexato.
Pese a que nadie duda de la eficacia de los medicamentos biológicos, presentan algunos problemas como algunos efectos secundarios y las dificultades que existen para su administración. Los nuevos productos, que están en ensayos clínicos en fases II y III, buscan minimizar las consecuencias adversas y una mayor comodidad de aplicación. El más próximo a salir al mercado es tocilizumab, un inhibidor de la interleucina-6 (IL-6).
Estar alerta
El anti-TNF golimumab, que se administra por vía subcutánea una vez al mes, y el Jak-3, que es un inhibidor de la cinasa macrofágica que se toma por vía oral dos veces al día, están en estudio.
El secretario de la SER ha concluido que para evitar los efectos secundarios asociados a las terapias biológicas los reumatólogos realizan al paciente una radiología de tórax y una prueba de Mantoux. Durante el tratamiento es preciso estar alerta ante cualquier síntoma de aviso.
Consenso en el uso de antiinflamatorios
La SER y el Colegio Mexicano de Reumatología han presentado un documento de consenso sobre el correcto uso y prescripción de los antiinflamatorios en pacientes con problemas musculoesqueléticos. Es un documento que servirá de ayuda no sólo a los reumatólogos, sino también a los traumatólogos y a los médicos de primaria, que son quienes más prescriben este tipo de fármacos.
El texto enumera una serie de factores de riesgo, principalmente el cardiovascular y el gastrointestinal. Los beneficios de los antiinflamatorios son múltiples pero también pueden provocar la retención de líquidos y aumentar la presión arterial del paciente.
A tenor de los datos que se han expuesto en la reunión científica, una de cada 10.000 personas que consumen dosis altas durante un período de tiempo prolongado padecerá un infarto de miocardio y una de cada 5.000 sufrirá una úlcera o perforación de estómago.
Se calcula que unos seis millones de españoles padecen alguna enfermedad reumática, de los que aproximadamente la mitad consume algún tipo de antiinflamatorio. Además, una de cada tres personas que toma estos fármacos por diversas causas lo hace durante más de un mes al año, lo que se considera un uso potencialmente arriesgado.
