La anestesia local en el pie o tobillo y la isquemia con manguito colocado en el muslo o en la pantorrilla constituyen las técnicas usuales para las cirugías del pie, pero plantean el inconveniente de que no pueden emplearse durante más de 15 ó 20 minutos, porque el paciente no aguanta tanto tiempo la isquemia.
"El manguito suele colocarse por encima de la pierna, porque se cree que el músculo de la zona protege a los nervios de un posible exceso de presión. No obstante, en diversos trabajos publicados a finales de la década de 1990 se ha demostrado que la isquemia puede realizarse a la altura del tobillo sin producir complicaciones, siempre y cuando se cumplan unos requisitos básicos: que el manguito sea amplio y ancho (10 centímetros o más) y que la presión se sitúe entre los 75 y los 100 mm Hg por encima de la presión arterial sistólica del paciente", ha explicado Alberto Delgado-Martínez, del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Complejo Hospitalario de Jaén.
"A raíz de un trabajo publicado en la revista Journal of Bone and Joint Surgery y realizado por Vilhjalmur Finsen, Delgado-Martínez promovió en su centro un estudio para determinar si la combinación de la isquemia en el tobillo con el bloqueo troncular podría ser la anestesia de elección en la cirugía del pie.
"Hemos comprobado que la combinación de ambas técnicas obtiene muy buenos resultados. Bloqueamos los nervios del tobillo a una altura lo suficientemente elevada -unos 5 centímetros por encima de la articulación- y colocamos aquí el torniquete, consiguiendo así el efecto de la anestesia general, lo que nos permite prolongar la intervención hasta una hora".
Los traumatólogos y anestesistas del Complejo Hospitalario de Jaén involucrados en esta investigación indagaron en un primer estudio, publicado en Regional Anesthesia and Pain Medicine, si era necesario un bloqueo sólo de los nervios de la zona que iba a ser operada o un bloqueo total del pie.
Analizamos a 32 pacientes que dividimos en dos grupos, uno de los cuales recibió el bloqueo selectivo, en tres nervios, y el otro, en los cinco nervios responsables de la inervación completa del pie. En ambos grupos se constataron similares complicaciones, pero se comprobó que era más cómodo para los pacientes el bloqueo completo del tobillo", ha expuesto Delgado-Martínez.
Seguridad
La propuesta del sistema como primera opción anestésica en la cirugía del pie se publicó en la revista Foot and Ankle. "La técnica es segura y eficaz para intervenciones de hasta una hora de duración, sobre todo en las del medio pie y del antepié, que constituyen el 80 por ciento de este tipo de operaciones, porque la distancia con respecto al manguito es más amplia y, por lo tanto, el cirujano dispone de mayor campo de trabajo".
Sedación suave
El principal inconveniente del sistema que combina ambas técnicas se encuentra en las molestias por los cinco pinchazos (con mepivacaína al 1 por ciento) que se precisan para bloquear los nervios del tobillo. Para eliminarlas, Delgado-Martínez aconseja un poco de sedación suave, de corta duración, que basta con administrar mientras se realiza la infiltración. En cuanto al manguito de isquemia en el tobillo el paciente lo tolera bien y se encuentra prácticamente libre de complicaciones.
Otra de las recomendaciones con las que se asegura el éxito de la intervención es "una buena coordinación entre los equipos de anestesia y de cirugía ortopédica", indica el traumatólogo, con una experiencia de más de 500 casos en su centro. "En realidad la técnica no es nada compleja, pero sí es cierto que requiere colaboración entre los especialistas y cierto entrenamiento inicial".
