La terapia biológica se postula como primera opción en psoriasis

Los tratamientos con agentes biológicos para la psoriasis están ofreciendo resultados comparables a los de la terapia sistémica convencional, pero con la ventaja de que no causan toxicidad orgánica, además de que son bien tolerados por los pacientes y requieren un esfuerzo mucho menor de monitorización, según ha indicado Carlos Ferrándiz, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, de Badalona.

Durante el seminario de formación El valor de innovar en psoriasis, organizado por Janssen-Cilag, ha indicado que otra de las ventajas de las nuevas alternativas terapéuticas es la comodidad de administración, lo que favorece la adherencia al tratamiento por parte de los pacientes.

• El tratamiento sistémico de la psoriasis se puede administrar de manera continuada a largo plazo por la toxicidad acumulada que genera

Una de las principales limitaciones de los fármacos clásicos para la psoriasis es que no se pueden consumir durante largos periodos de tiempo, ya que implican una toxicidad acumulada que puede acarrear importantes efectos adversos. No obstante, la edad media de debut de esta patología crónica en España es de 29,1 años, lo que implica que los pacientes necesitan medicarse durante varias décadas. Además, las terapias sistémicas tienen un periodo corto de recidiva tras su interrupción, uno de los aspectos que también han mejorado con la llegada de los agentes biológicos.

Actualmente se dispone de tres fármacos biológicos para la psoriasis con mecanismos de acción diversos. Están los inhibidores de las células T, los anti-TNF y los anti-p40. Además, se cuenta con algunos tratamientos tópicos y con la fototerapia.

• Las terapias biológicas se han asociado con un periodo más largo hasta la aparición de una recidiva tras detener la administración

Lluís Puig, consultor senior del Servicio de Dermatología del Hospital de San Pablo, de Barcelona, y profesor asociado de Dermatología en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Barcelona, ha comentado que la eficacia de estas terapias biológicas se mantiene en el tiempo, según los datos del seguimiento a tres años de una serie de pacientes.

En su opinión y según la evidencia disponible, las terapias biológicas se postulan como la primera opción para el tratamiento de la psoriasis: "No hay ningún motivo, basado en datos científicos, para pensar que no pueda ser así".

En España estos medicamentos se usan principalmente en pacientes graves, o bien en los que no han respondido al tratamiento convencional.

Durante la jornada se han referido los resultados de uno de los estudios más recientes en este campo que se publicó en enero en The New England Journal of Medicine, y que comparaba los resultados de ustekinumab con los de etanercept en psoriasis de moderada a grave.

Los resultados demuestran la superioridad del anti-p40 a las doce semanas del tratamiento, que además se ha asociado con un mayor periodo hasta la aparición de una recidiva tras abandonar su administración.

Otros estudios también han concluido que los fármacos biológicos infliximab y adalimumab mejoran los resultados que ofrece el metotrexato.

Limitaciones
Puig, que es también coordinador del Grupo de Psoriasis de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), ha advertido de que una de las principales limitaciones de las nuevas terapias biológicas, asociada a su propio mecanismo de acción, es el efecto que causan sobre el sistema inmunitario del paciente.

Estos fármacos no están indicados en personas con infecciones activas o con antecedentes de infecciones granulomatosas, como la tuberculosis. Además, en todos los pacientes que toman anticuerpos monoclonales se deben extremar las precauciones ante la posibilidad de cualquier infección durante el tratamiento.