Las combinaciones con tratamiento sistémico equiparan la respuesta en psoriasis a la de fármacos nuevos

Los avances en Biotecnología ofrecen estrategias más avanzadas dirigidas contra moléculas intracelulares, las cuales tienen la ventaja de ser más selectivas, con un tamaño menor. Además, como novedad, se ha visto que combinar fármacos más tradicionales con tratamiento sistémico eleva la tasa de respuesta hasta niveles equiparables a la obtenida con las últimas novedades farmacológicas. Así lo ha señalado Luis Puig, del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, de Barcelona, en el XL Congreso Nacional de la Academia Española de Dermatología y Venereología, en Oviedo. Puig ha sido contundente al señalar que en el abordaje de la psoriasis "se ha producido un giro copernicano, con terapias ya de tercera generación muy selectivas", que consiguen una respuesta PASI de entre el 75 y el 90 por ciento, alcanzando en algunos casos el cien por cien. "Conseguimos blanquear uno de cada dos o tres pacientes y mantenerlos así durante mucho tiempo".

Los primeros fármacos disponibles en esta nueva era han sido los antiTNF, como infliximab y adalimumab, a los que se sumó después ustekinumab, actuando este último sobre las interleucinas 12 y 23.

Tras ellos apareció briakinumab, que actúa también sobre las interleucinas 12 y 23. Y en desarrollo se encuentran brodalumab, secukinumab e ixekizumab, con los que se está consiguiendo  una respuesta PASI de entre el 90 y el 100 por cien. Estas últimas moléculas suponen el bloqueo de una vía patógena diferente, ya que actúan sobre la interleucina 17.

Estos nuevos fármacos en desarrollo podrán ser utilizados tanto en primera línea como para pacientes que no han respondido a los tratamientos ya disponibles.

Otra novedad son los resultados conseguidos con la combinación con tratamientos sistémicos convencionales para producir la reducción de anticuerpos que disminuyen la eficacia del fármaco, con lo que se consigue aumentar su potencia. La combinación de metrotexato con etanercept consigue una respuesta que es equiparable a la aportada por los mejores fármacos disponibles.