La psoriasis cuenta con más y mejores fármacos

En una sesión celebrada el sábado en el XXXVII Congreso de la Academia Española de Dermatología y Venereología, en Madrid, Esteban Daudén, que dirige la Unidad de Psoriasis en el Hospital La Princesa, de Madrid, ha abordado los principales avances en los tratamientos de estas enfermedades.

"Probablemente, el área dermatológica donde más se ha desarrollado la terapéutica en los últimos años sea la psoriasis. Tenemos productos bastante eficaces y más seguros, lo que nos permite la opción del tratamiento a largo plazo, algo importante en estos pacientes". Para cifrar la eficacia del actual arsenal terapéutico, Daudén apunta que aproximadamente el 85 por ciento de los pacientes alcanzan un PASI-75, la escala con la que se evalúa la reducción de signos y síntomas.

"Dentro del tratamiento tópico de la psoriasis, destaca la reciente comercialización de la combinación de calcipotriol y dipropionato de betametasona en gel, mientras que en el abordaje sistémico cabe resaltar la aprobación de etanercept indicado en psoriasis infantil; se trata del primer, y único, fármaco sistémico indicado para la psoriasis pediátrica". El dermatólogo también ha aludido a los trabajos que avalan la eficacia de infliximab para la psoriasis de uñas, y a los resultados de los estudios Phoenix 1 y 2 sobre ustekinumab, última incorporación, que avalan el empleo del fármaco, y a los primeros resultados en ensayos clínicos con el inhibidor de la calcineurina ISA247. Además, el Grupo Español de Psoriasis ha publicado las primeras directrices en el tratamiento sistémico de la psoriasis, que contribuirán a clarificar situaciones frecuentes en la consulta del dermatólogo, pero complejas de resolver. Precisamente, sobre estas situaciones, como la psoriasis en gotas, en placas infantil, en pacientes VIH positivos, en enfermos con hepatopatías y en mujeres que desean una gestación, se ha celebrado una sesión interactiva en el congreso. "Son casos que se prestan a la controversia, porque no hay estudios a gran escala sobre los que se hayan elaborado guías de actuación consensuadas", matiza Daudén, que también ha moderado la sesión.

En cuanto al acné, el tratamiento tópico amplía sus opciones con la llegada de las combinaciones de clindamicina con peróxido de benzoilo, y la de adapaleno y peróxido de benzoilo. Sobre el abordaje sistémico, ha aludido a las nuevas pautas de administración de la isotretinoína y a la polémica sobre su relación con la depresión: "No hay estudios concluyentes que avalen tal asociación".

Más a largo plazo, pues aún se encuentra en experimentación, se sitúa la irrupción de una vacuna para el acné. "Hay estudios que han mostrado cómo la inoculación de extractos de Propionibacteria acnes en ratones parece neutralizar la citotoxicidad de la bacteria y también la producción de citocinas proinflamatorias".

Las enfermedades ampollosas suman otra opción terapéutica con el rituximab y las inmunoglobulinas intravenosas; lo mismo ocurre con el bexaroteno, solo y en combinación con PUVA, en los linfomas de células T. En el melanoma metastásico, la novedad viene de la combinación de interferón 7-2a pegilado y dacarbazina, y la vindesina.