Encontrar la combinación ideal de fármacos para SCA es aún una tarea pendiente

Suelen producirse en pacientes de edad avanzada y con un elevado grado de comorbilidad, y dan lugar a elevada variabilidad en su abordaje. Aunque en principio se consideran de menor riesgo que cuando se produce elevación del ST, a medio y largo plazo el riesgo se iguala. Una de las claves en el abordaje del Scasest es determinar qué pacientes son candidatos a una estrategia invasiva, cuándo y cómo debe hacerse.

Malcom Bell, de la Unidad de Enfermedad Cardiovascular y Medicina Interna, de la Clínica Mayo, en Minnesota, Estados Unidos, se ha mostrado partidario de realizar cateterismo a todos los pacientes en las primeras 24 horas y ha basado su posición en tres argumentos: la dificultad en interpretar las guías de práctica clínica, en determinar con precisión qué pacientes son de alto riesgo y cuáles son de muy alto riesgo y la falta de riesgo en intervenir precozmente cuando demorar la actuación no presenta ventajas.

En esta línea Héctor Bueno, del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, ha destacado la necesidad de mejorar la atención al infarto agudo de miocardio en España, con una red logística adecuada, para atender al síndrome coronario agudo con o sin elevación del ST.

Oferta múltiple
En pocas patologías se han obtenido tantas evidencias científicas como en el síndrome coronario agudo. Sin embargo, "dada la forma en que se obtienen dichas evidencias, su interpretación y aplicación en la clínica pueden resultar complejas". Una de las razones estriba en la dificultad para elegir dentro de la oferta múltiple de antitrombóticos en el Scasest. Así, actualmente el arsenal terapéutico se compone de al menos seis antiagregantes y cuatro o cinco anticoagulantes, "que pueden dar lugar a múltiples combinaciones entre ellos".

La cuestión es que la eficacia y seguridad de cada uno de ellos se ha demostrado en ensayos que los estudian de manera individual. Determinar las mejores combinaciones es una asignatura pendiente.

Hasta ahora la pauta básica de antiagregación incluía aspirina y clopidogrel y, ocasionalmente, inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa. Recientemente se han incorporado dos nuevos antiagregantes: prasugrel y ticagrelor. En lo que a los anticoagulantes se refiere se dispone de heparina no fraccionada, heparinas de bajo peso molecular, fondaparinux y bivalirudina.