Galicia cuida su corazón

El Programa Gallego de Atención al Infarto agudo de Miocardio (Progaliam) llega hasta el último kilómetro de una comunidad que tiene el 56 por ciento de los núcleos de población con dificultades en comunicaciones y población envejecida. Las 24 horas y los 365 días del año todos los gallegos, del medio urbano o rural tienen la posibilidad de acceder al que se considera el mejor tratamiento para esta patología, la angioplastia primaria, gracias a una organización que se sustenta en tres unidades de hemodinámica de referencia, radicadas en los complejos hospitalarios de La Coruña, Santiago y Vigo, y el servicio de urgencias 061, pieza vertebradora, con unidades coronarias con ruedas en toda la autonomía.

Los principales subsidiarios son las personas que sufren un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. El programa puede activarse por el propio paciente o un familiar que llama al 061 cuando sufre los síntomas de un infarto, los profesionales de urgencias o los médicos de primaria. El director del área del corazón del Complejo Hospitalario Universitario de La Coruña (Chuac), Alfonso Castro Beiras, el director del Área de Cardiología del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Chuvi), Andrés Íñiguez, y el responsable del área cardiovascular del Complejo Hospitalario de Santiago (CHUS), José Ramón González Juanatey, coinciden en que la característica diferencial es que alcanza al cien por cien de la población.

Modelos
Navarra y Murcia apostaron hace años por un modelo similar con la ventaja de que son comunidades uniprovinciales, y ahora Barcelona ha decidido iniciar un proyecto para su área metropolitana. En el ámbito internacional también existen iniciativas como Daname (Dinamarca) y Prague (República Checa), que sirvieron de patrón cuando se diseñó Progaliam.

• Galicia se encuentra a la cabeza en el número de angioplastias primarias por millón de habitantes con 331 frente a las 225 de media nacional

Galicia puede presumir de tener tasas de supervivencia equiparables a estos grupos europeos. Se han tratado más de 5.000 personas y la mortalidad se sitúa, a los 30 días, en el 5 por ciento y, al año, en el 9 por ciento, unas cifras especialmente positivas porque muchos de los pacientes son ancianos. "Con Progaliam, el 96 por ciento de los pacientes reciben repercusión, mientras que con la fibrinolisis no llegábamos al 40 por ciento y con el riesgo del 1 por ciento de hemorragia cerebral", explica Castro Beiras. Íñiguez destaca el impacto que ha tenido la generalización de la angioplastia primaria: "En los 60, sin unidades coronarias, la mortalidad era del 30 por ciento; con ellas cayó al 18 por ciento; en los 80, con la fibrinolisis, al 11 por ciento, y con la angioplastia, al 5".

Asimismo, el número de falsos positivos es del 7 por ciento global, un guarismo también sobresaliente porque suele estar en el 10 por ciento. En el contexto nacional, Galicia se encuentra a la cabeza en el número de angioplastias primarias por millón de habitantes; en el balance de 2010, la media española se situó en 225, y Galicia, tercera en el ranking tras Navarra y Murcia, registró 331. Varias comunidades se situaron por debajo de 200, como Valencia (122), Asturias y Andalucía (ambas con 123) o Aragón (124).

A tenor de los datos que presenta el jefe del Servicio de Hemodinámica del Chuac, Nicolás Vázquez, más del 70 por ciento de las angioplastias primarias realizadas durante estos últimos cinco años se hicieron en horario no laboral.

061, pieza vertebradora
Según González Juanatey, "el 061 y la disponibilidad de las unidades de referencia para atender durante las 24 horas han sido elementos clave". Íñíguez considera esencial concienciar a los profesionales de que hay que cambiar la organización y la alineación de la Administración para implementarlo. "El 061 es la pieza vertebradora del sistema porque tiene una central de coordinación única, en la que siempre hay médicos para hacer un diagnóstico inicial rápido y movilizar el recurso más adecuado; además, disponemos de unidades medicalizadas en toda la geografía, con médico y enfermera", añade su director, Antonio Iglesias.

El 061 dispone de 10 unidades medicalizadas y dos helicópteros medicalizados, además de 101 ambulancias básicas, con dos técnicos entrenados y con desfibrilador semiautomático, que los médicos de primaria o urgencias pueden medicalizar. Los datos indican que no hay mortalidad en el transporte: "El riesgo de muerte está en la primera hora por fibrilación ventricular y todas nuestras unidades llevan desfibrilador". El 061 asume también el retorno del paciente al hospital que le corresponde, evitando así la saturación de las UCI de los hospitales de referencia y facilitando la cercanía del enfermo a su medio habitual.

Igual de clave ha sido la apuesta por unidades de hemodinámica con volumen de actividad suficiente para tener los profesionales más entrenados, capaces de desempeñar su función con las máximas garantías. "Debe haber un mínimo de cuatro operadores que tengan una actividad mínima cada uno de 75 angioplastias al año", recomienda Vázquez. Éste es el concepto moderno de accesibilidad y equidad, según Castro Beiras: "No se trata de que haya unidades en cada hospital porque no tendrían el volumen de trabajo que les aportara la experiencia necesaria".