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Medir la presión arterial en el domicilio o la farmacia es más fiable

Los enfermos han de ser responsables de su propia salud y aprender a cuidarse. Este es uno de los principales mensajes que los profesionales sanitarios quieren hacer llegar a los pacientes, y una de las conclusiones extraídas del Estudio zanycontrol, cuyo primer objetivo era evaluar la eficacia y fiabilidad de los diferentes métodos de medición de la presión arterial.

Pilar Berengena   |  28/02/2003 00:00

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Oímos hasta la saciedad que las enfermedades cardiovasculares son la epidemia del siglo XXI y que la hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo de este tipo de patologías. Llevar un control adecuado de sus niveles es fundamental para el cuidado básico de los enfermos hipertensos. En este sentido, se ha realizado en España un estudio con el objetivo de analizar la eficacia de los distintos métodos de medición de presión arterial: los realizados en casa, en la farmacia, con aparatos automáticos o en centros de salud u hospitales.





































TIPOS DE MEDIDA DE
LA PRESION ARTERIAL

Monitorización
Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA)
Técnia de medida con
aparatos portátiles que permiten el registro de la PA durante un
periodo de 24 horas.
Su uso clínico se da
ante la sospecha de una reacción de alerta importante, como en situaciones
de HTA aislada en consulta o HTA resistente. Además su uso es frencuente
en investigación.
Medida en la
consulta por el médico o enfermera (PA casual)
Los profesionales de enfermería
juegan un papel muy importante en la detección, tratamiento y prevención
de la HTA.
La enfermería es la
responsalbe de insruir al paciente sobre el correcto procedimiento de automedida
de la PA y asegurar que el equipo usado tanto en la consulta como en casa
sea fiable.
Automedida de
la PA en el domicilio (AMPA)
Se requiere que el paciente
esté instruido en la técnica y que utilice monitores validados
y calibrados.
Su utilización mejora
la adherencia al tratamiento y el control de la HTA.
Medida de la
PA en la farmacia
En España, los paciente
sacuden con frencuencia a las oficinas de farmacia para medirse la HTA.

Se requiere que el farmacéutico
esté instruido en la técnicay utilice aparatos validados
y calibrados.


El farmacéutico juega
un papel muy importante en nuestro país en cuanto a la prevención,
detección y tratamiento de la HTA.




De todos ellos se ha demostrado que la automedida de la presión arterial realizada por el paciente en el domicilio es una de las formas más fiables, junto con la que se efectúa en la farmacia a manos del profesional farmacéutico con un aparato homologado. Según Jaime Merino, catedrático del Departamento de Medicina Clínica de la Universidad Miguel Hernández, de Elche, y uno de los autores del estudio, “cuando la presión se mide en las farmacias utilizando un aparato homologado se obtiene la cifra que más correlación presenta con la cifra real, tanto en el caso de la presión sistólica (“alta”) como de la diastólica(“baja”)”.



Cierta desconfianza



Hasta el momento, era muy frecuente la desconfianza de los especialistas hacia estos métodos de registro. Sin embargo, y gracias a la realización del estudio, hoy sabemos que la medición de la presión arterial en los centros de salud conlleva errores, debido a que entraña una reacción de alarma en el paciente que puede provocar unas cifras mayores a las reales. Quizás, una de sus repercusiones más graves es el diagnóstico falso de hipertensión en personas sanas, casos que pueden darse hasta en un 15 ó 20 por ciento de las ocasiones. Asimismo, se observan diferencias cuando es el médico quien mide la presión que cuando es la enfermera, en cuyo caso suele ser algo más baja.




































COMPARACION DE LOS
DIFERENTES METODOS

DE MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL


VENTAJAS


LIMITACIONES

De la MAPA sobre la PA clínica En la consulta

- Mayor precisión y reproducibilidad
de los valores de PA

- Mejor correlación conlas lesiones de órgano diana (Hipertrofia
ventricular izquierda, microalbuminuria)

- Mejor valor pronóstico de riesgo cardiovascular y renal


- No diagnostica
la HTA de "bata blanca"

- Menor correlación con daño orgánico

- Información limitada del grado de control

- No informa de la variabilidad de la PA

- Poco reproducible
De la AMPA sobre
la PA clínica
En el domicilio

- Mayor precisión y resproducibilidad
de los valores de la Presión Arterial (PA)

- Mayor valor pronóstico

- Mejora la adherencia al tratamiento

- Permite reducir el número de visitas a la consulta

- Es la técnia más similiar a la MAPA


- Uso de aparatos
inadecuados, descalibrados omal mantenidos

- Realización de técnica incorrecta

- Registro sesgado de las medidas

- Selección de momentos sintomáticos

- Automedición o ajuste diario del tratamiento
De la PA en las farmacias En la farmacia
- Mayor disponibilidad de tiempo
del farmacéutico frente al médico

- Mayor familiaridad y tranquilidad para el paciente

- Posibilidad de medirse la PA cuándo y con la frencuencia que el
paciente desee

- Posibilidad de recibir educación sanitaria adicional por parte
del farmacéutico
- Uso de aparatos no validados
para su uso clínico

- Mdida de la PA sin respetar las normas de correcta medición

- Coste económico para el paciente


El estudio, en el que han participado 1.588 pacientes (con una edad media de 59 años), 4 directores científicos, 20 coordinadores regionales y 208 investigadores de todo el país, consistió en realizar una comparación de los resultados de todas las mediciones realizadas en esos ambientes con los obtenidos mediante la monitorización ambulatoria de la presión arterial, técnica de medida con aparatos portátiles que permiten el registro durante un periodo de tiempo de 24 a 48 horas de forma continua.
Otro de los puntos llevados a cabo en la investigación era la evaluación de la eficacia de un antihipertensivo, un calcioantagonista de tercera generación. Tras un seguimiento de 6 meses los investigadores encontraron que el 68,6 por ciento de los hipertensos tratados con el fármaco fueron controlados, mostrando, además, un excelente perfil de tolerabilidad.

Un mercado muy amplio

Pero el estudio no ha resultado útil solamente para averiguar cuáles son los métodos de control más eficaces. Si bien es cierto que las cifras más fiables son las que se obtienen al medir la presión arterial en las farmacias, esto sólo es así cuando dicha medición se lleva a cabo con un aparato homologado.
El mercado cuenta con más de 30 aparatos diferentes para medir la presión arterial, pero no todos ellos resultan eficaces ni están homologados. Cada vez se tiende al uso de aparatos automáticos o semiautomáticos, pero aún hoy los centros sanitarios y los hospitales continúan utilizando aparatos de mercurio, a pesar de que la Unión Europea pretende desde el año 2000 conseguir la erradicación de este tipo de aparatos debido a su alto nivel de toxicidad.

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