La mínima invasión por vía percutánea y transuretral gana terreno en litiasis

Hace años predominaba la cirugía abierta, pero abordajes como las ondas de choque extracorpóreas, la cirugía percutánea y la ureterorenoscopia rígida han ido minando su importancia: "Ganó peso la litotricia extracorpórea, aunque los resultados no han sido todo lo buenos que se esperaba: siempre queda un porcentaje alto de residuales".

Por ello, resurgieron las técnicas percutáneas mínimamente invasivas y la vía transuretral. Todo ello provocó que los casos de cirugía se redujeran hasta un 5 por ciento del total, una cifra que sigue disminuyendo gracias a la laparoscopia. Valdivia cita casos concretos en los que esta herramienta es preferible a cualquier otra, como los cálculos de gran tamaño atascados a mitad del uréter lumbar.

El tipo de cálculo define el abordaje y las posibilidades son múltiples. La mayor controversia era elegir, hace años, entre litrotricia por ondas de choque y procedimiento endourológico: "Hoy gana terreno el tratamiento mínimamente invasivo a través de vía percutánea o transuretral. Los urólogos ya dominan los ureterorenoscopios modernos".

La cirugía percutánea también se está simplificando. Los nuevos abordajes en decúbito supino lo hacen más fácil, e incluso existe la posibilidad de combinar la cirugía percutánea con la transuretral, tanto con instrumentos rígidos como flexibles.

Con respecto a fármacos que ayuden a disolver cálculos, apenas hay novedades. Desde hace tiempo se dispone del ácido acetohidroxámico, que en casos de cálculos de fosfato amónico magnésico, junto a la antibioterapia adecuada, "funciona muy bien para evitar recidivas". Los cálculos de ácido úrico se han tratado siempre neutralizando el pH de la orina con bicarbonato, citrato, etc, algo que "ya está estandarizado".

Valdivia ha querido destacar los nuevos instrumentos flexibles dotados de fibra óptica para transmisión de imágenes y chips en su extremo. Estas técnicas, junto al láser de Ohm, están mejorando la cirugía intrarrenal retrógrada en el tratamiento de cálculos de riñón por vía ureteroscópica pura.